介護研究ーＡＢＡＢデザインを用いた研究ー①

介護施設の利用者は，それぞれがそれぞれに個性を持っている。
そのとき，個別の対応が必要になる場面も出てくるだろう。
その「個別の対応」が有効なのかどうか，検討することは意外と難しい。

ここでは，個別の対応の効果を検討する方法について，例を示しながら説明する。

入浴拒否の事例

特養で働く介護士のリサさんは，「介護研究　条件を比較する」や「介護研究－アンケート調査の方法－」での実績が認められ，施設の中では「研究と言えばリサさん！」と認識されるようになっていました。
リサさんもそれを悪くは思っていないようで，データから自分たちの取り組みの有効性を考えることが，楽しくなっていました。

「ねえ，リサさん，お願いがあるんだけど。」

同僚の介護士アキラさんが，リサさんに話しかけてきました。

「どうしたの？」
「あのね，私が担当している利用者のAさんのことなんだけど。」
「うん。」
「あの人，入浴拒否がすごく強いじゃない？この間も『うちで入るから，お風呂は入らないわ』って。もううちの特養に来て，２週間たつのに。さすがに，２週間入浴できないのはまずいから，今日は無理やりお風呂に入れたの。」
「ああ，大変だったねえ。」
「それでさ，Aさんの入浴で，どういう方法が効果があるのか，ちょっと研究できないかなあ。」

「うーん。じゃあ，主任のケンゴさんと相談してみようかあ。」

リサさんとアキラさんは，主任のケンゴさんに相談に行きました。

「うーん，そうだなあ。Aさんは，なんで入浴を嫌がってるんだろう。」
「それは，やっぱり『家に帰って入る』と言ってるので，自分が帰ると思ってることが原因じゃないでしょうか。」
「でもさ，それはただの言い訳であって，例えば他の人と一緒に入るのが嫌だとか，服を脱ぎ着するのがめんどうくさいとか，別の理由があるかもしれないじゃん。実際，そういう利用者，オレ何人も見てるからなあ。」
「そうかあ。」
「じゃあ，お風呂を他の人より早い時間にしてみようかあ。あ，ちょっと待って。その場合，入浴介助のバイトさんに少し早めに来てもらわなきゃだから。。。バイトさんに確認して，また連絡するわ。」
「わかりました。じゃあ，そこから，時間を変えてやってみます。」

入浴拒否にはさまざまなケースがあります。Aさんの場合，自分が特養に入所していることを理解しておらず，家から通ってきている，あるいは泊りだけど１泊くらいのものだ，と思っているのかもしれません。このように思って拒否をする方も少なくありません。詳しくは，「入浴拒否への対応」をご覧ください。

ベースラインの測定

「アキラさん，ちょっといい？」
主任と話した後に，帰り支度をはじめたアキラさんをリサさんは呼びとめました。

「バイトさんに確認がとれるまで，Aさんの入浴介助，どうするの？」
「うーん，いままで通り，一応入浴に誘って。。。だめだったらいままで通り清拭かなあ。」
「うん，じゃあ，入浴拒否があったかどうか，記録に残しておいてもらえる？」
「ああ，それはもちろん。でも，なんで？」

「前，足浴の効果を研究したことがあったでしょ？（介護研究　条件を比較する）あれで，よくわかったんだけど，何かの効果を研究するとき，それをやっていないときのデータも大事なんだよ。」
「なるほど。今回は，時間を変える前と，変えた後のデータを比較する，ってことか。だったら，いままでも入浴拒否があったかどうかは，ケース記録に書いてあるよ。」
「わかった。確認してみる。」

介入の効果を検討するとき，介入前のデータと介入後のデータを比較することで，「介入の効果」を検討することができます。このとき，介入前のデータをベースラインデータといいます。ベースラインの測定を行わないと，介入の効果をはっきりさせることができません。単純なことですが，とても重要な事です。何か介入の効果を検討したいのであれば，しっかりベースラインのデータをとっておきましょう。

介入開始！

主任のケンゴさんから，翌月からバイトさんが来れるので，時間を早めてもいいよ，と連絡がありました。
それまで，Aさんは，浴場までは行くものの，そこにいる他の利用者さんを見て，「やっぱりいいわ。うちで入るから。」と言って，ほとんどお風呂に入ることができませんでした。

リサさんたちの施設では，各利用者さんは週に３回の入浴日があります。
バイトさんの調整ができるまでの５週間，Aさんはほとんどお風呂に入らず，清拭で対応していました。２週間ほど入れない日が続くと，アキラさんたちは少し強引に，Aさんにお風呂に入ってもらっていました。

リサさんたちの施設は，午後の入浴は通常２時からですが，Aさんだけ昼食後すぐ，午後１時から一人だけで入浴することにしました。
リサさんとアキラさんは，Aさんをお風呂に誘いました。

「Aさん，お昼どうでした？」
「うん，おいしかった。ごちそうさま。」
「もう，歯も磨いたんですよね？」
「うん，磨いたわ。」
「じゃあ，Aさん，お風呂行きませんか？ここ広いお風呂があるんですよー。」
「お風呂？こんな昼間っから？」
「昼に入るお風呂は気持ちいいですよー。一緒に行きましょう。」
「うーん。でも私，着替え持ってないし。」
「着替え，私用意してます！バスタオルも全部！」
「あらそうなの，準備がいいのねえ。」
「さあ，こっち！行きましょう！」

少し強引に，アキラさんはAさんを誘って浴場に連れて行きました。

「あら，広いのね。誰もいない。」
「そうなんです！いまなら貸し切りですよ！」

Aさんは浴場をみて言いました。

「本当だ，貸し切りだ。いいわね。私，広いお風呂，大好きなの。」

リサさんとアキラさんは，こっそりガッツポーズ。

それ以降，Aさんは「今日は調子が悪いからいいわ。」とか，「今日は家で入るから入りません。」など，時々拒否をすることはありましたが，それでも以前よりも多く入浴することができるようになりました。

施設長からの指摘

施設内のケース会議で，アキラさんはAさんの現在の対応について発表しました。

「Aさんは，入所時より入浴拒否の強い方でした。そこで，主任と相談して，入浴時間を通常より１時間早い午後１時からにし，一人で入浴できるようにしました。それを行う前は，週３回の入浴のうち，入浴拒否があったのは平均2.8回でしたが，時間を変更すると入浴拒否の平均は0.6回まで減りました。」

上の図は，リサさんとアキラさんが一緒につくった資料です。
この資料を見ながら，施設長が質問しました。

「うん，たしかに入浴拒否の回数が減って，良くなったのはわかるんだけどさ。これ，時間を変更したからじゃなくて，ただ単にAさんがうちの施設に慣れたからじゃないの？」
「えっと，それは・・・」
「もしかしたら，最近暑くなってきたから，それで入ると言うようになったのかもしれない。」
「そうかもしれませんが・・・。」

アキラさんはリサさんに助けを求めるような視線を送りました。

「でも，Aさんは，『広いお風呂は好きだ』って，言ってました。」
リサさんは，アキラさんに助け舟を出しました。

「そりゃそういう人も多いでしょ。問題は，時間を早める必要があったのか，ってことなんだよ。」

リサさんとアキラさんは，主任のケンゴさんに目をやりましたが，ケンゴさんは視線をそらします。

「あのね，１時間お風呂を早めるということは，バイトさんにそれだけ早く準備をしてもらわないといけないし，フロアからAさんの入浴のためだけに，一人職員を入浴介助に回さなきゃいけないでしょ？もしAさんが他の人と一緒に入れるなら，みんなと一緒に２時から入れた方がいいと思うんだよ。もちろん，それが難しいなら，いままで通り，個別に対応した方がいい。
だからさ，少しの期間でいいから，Aさんを２時から誘ってみない？」

結局誰も施設長の意見に反論できず，会議は終わってしまいました。