BPSD

概要

「認知症」って聴くと，まず多くの人が思い浮かぶのが，「記憶障害」。
他にも，見当識障害や実行機能障害などがあり，これらは脳の障害により直接的に引き起こされるものであり，「中核症状」という。

それに対して，徘徊や不安，帰宅願望などは，記憶障害や見当識障害が原因となって，起こったりする。
このように，中核症状により二次的に起こる症状を「周辺症状（BPSD）」という。

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BPSDとは

BPSD（周辺症状）は，Behavioral and Psychological Symptom of Dementiaの略であり，直訳すると，「認知症による行動的・心理的症状」となる。

近年では，BPSDという言葉に代わって，Challenging Behavior（チャレンジング行動）という言葉も使われるようになっている。
本人なりに困った，つらい状況を変えようとして，起こる行動として，これらの行動をとらえようとして，この語が使われるようになった。

BPSDの種類

BPSDには，不安・抑うつ，徘徊・帰宅願望，弄便（ろうべん）などがある。

不安・抑うつ

認知症の方には，不安になる要素はたくさんある。

次のような状況を考えてみてもらいたい。
「朝起きると，自分がどこにいるのかわからない。」

「自分がすぐに忘れるようになったことに，
気がついてしまった。」

「周りの人（施設職員など）が，忙しそうに動いているが，
自分は何をしたらよいのかわからない。」

「目の前の人（施設職員など）が，何かよくわからないけど，
自分を抱え上げて，車いすに乗せようとしている。」

「これから何があるのかわからない。」

このように，記憶障害や見当識障害の結果，不安になったり，イライラしたり，暴力的になる，というようなBPSDが起こることがある。

徘徊・帰宅願望

徘徊には，本人なりに理由があることが多い。
「隣の様子が気になった。」

「戸締りをしないといけない。」

「これから，子どもを迎えに行く。」

「友達と約束がある。」

たとえ，そのような約束などがなかったとしても（ないことがほとんどだが），それは，本人なりの「事実」であることに注意して，適切な対応をする必要がある。

また，施設などでは，夕方になると，不穏になり，施設内を歩き回ったり，「帰る」と訴える人も多くいる。
このような帰宅願望は，「夕暮れ症候群」と呼ぶこともある。

多くの場合，その施設に「泊まる」ということを認識しておらず，
「いつまでもいると迷惑になるから，早く帰ろう。」

「家族が待っているので，ご飯を作らなければいけない。」

という言葉が本人から聞かれる。

「今日は，お泊りですよ」と声をかけても，「お金はどうしたらいいんだ。」という別の不安があらわれることもある。

私たちも，知らないところに泊まることには不安がある。
特養に何年も入居している場合であっても，いまのその利用者さんは，「知らない場所」であることも多い。
このような不安に対して，適切にケアすることが，重要になってくる。

弄便（ろうべん）

大便を手で触れたりつかんだりして，自分の身体や，服・ベッド・壁などに擦り付ける行為を弄便（ろうべん）という。

弄便の原因はいくつか考えられるが，便を便として認識できず，でも，なんとかしようと思って，「拭く」という行為をしてしまう。
あるいは，おむつなどに便がある不快感から，その便を手でつかんでしまう，などが考えられる。

おむつに便があることは，それが便とわかっていなくてもとても不快だ。
それが恥ずかしい状態だという認識は残っている人もいる。

そのため，弄便はしていなくても，尿で重くなったおむつをなんとかしようとして，トイレにおむつを流そうとしたりする行為もある。

実際，筆者もおむつを破ってトイレに流した利用者がおり，トイレを詰まらせてしまって，対応に苦労した経験が何度かある。
（おむつは水分を吸収するので，トイレは必ずつまるし，悲惨なことになる）。

便を便として認識していないケースが多いので，悪いことをしている認識がないことがほとんどである。
そのため，家族などが起こっても，なぜ怒られているのかわからないことも多い。

BPSDまとめ

これまで述べたように，BPSDは中核症状を原因として，本人にとっては，何か意味のある行動が症状として表れるケースが多い。
本人の中で意味があることなので，そこに理解を示しながら，接していく必要がある。
もしそうしなければ，さらに不安を助長する結果になりかねない。

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できれば多くの方に読んでいただきたいと思っております。

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